Blandmissbruk

Missbruk av flera olika droger i kombination, sk blandmissbruk, är mycket vanligt. Missbruksmönster där missbruk av flera droger i kombination, eller olika preparat vid olika tillfällen förekommer, har givit upphov till begrepp som "missbrukarens smörgåsbord". Istället för att beskriva missbrukare som till exempel "heroinister" eller "amfetaminister" är blandmissbrukare, som tar en "dominerande drog", eller "basdrog", en mer rättvisande beskrivning.

För många missbrukare kan en speciell drog vara själva utgångspunkten för missbruket. Antingen beroende på att detta var debutdrogen, eller för att drogen har de specifika egenskaper/effekter som personen söker, eller för att det föreligger en särskild genetisk sårbarhet (ärftlighet) för att utveckla beroende till just den drogen. Denna drog används sedan i kombination med andra droger. Förutom för att uppnå ökad och önskad effekt av droger, förekommer även användning av droger i kombination för att undvika och parera de negativa effekterna av abstinensen när de berusande effekterna avtar.

Effekter

Effekten av drogen är det centrala i allt missbruk. För att förstärka effekten används medvetet olika droger i kombination.

Effekten av en drog beror på mängden och sättet man tar drogen på, tidigare erfarenhet av droger, vilken stämning man befinner sig i, om man druckit alkohol eller tagit andra droger samtidigt. Slutligen beror effekten på den situation man befinner sig i och på de människor man är med.
 
KORTTIDSEFFEKTER är effekter som kommer ganska snabbt (några sekunder till någon minut) efter det man tagit en dos och som försvinner inom några timmar eller dagar.
 
LÅNGTIDSEFFEKTER uppträder efter upprepat bruk under lång tid. När det gäller blandmissbruk finns flera aspekter att ta hänsyn till. Förutom tolerans - behovet av att öka dosen för att uppnå samma effekt - skapas även:

KORSTOLERANS mellan olika preparat. När tolerans till ett preparat inom en specifik grupp av droger uppstått föreligger samma tolerans vid bruk av annat preparat inom samma kategori.

KORSSENSITISERING (KORSSENSIBILISERING). Vissa drogeffekter förstärks i stället vid kronisk, upprepad administrering, t ex själva ”drogsuget”, men också exv. de psykosframkallande effekterna. Sensitisering till en drog kan medföra korssensitisering till en annan.

SYNERGISM. När två preparat verkar på liknande sätt talar man om synergism, eller synergieffekter. Olika preparat med samma effekt blir då utbytbara och kan användas under olika perioder.

ADDITIV. När två preparat med liknande effekt används i kombination kan effekterna vara additiva. Effekterna fungerar då enligt modellen "1+1 =2".

FÖRSTÄRKNING - POTENTIERING. När två preparat med liknande effekt används i kombination och den kombinerade effekten blir större än den sammanlagda effekten av drogerna var för sig, då enligt modellen "1 + 1=3"

MOTVERKAN - ANTAGONISM. När två preparat har motsatta effekter brukar de kallas antagonistiska.
Vissa kombinationer av droger förekommer mer än andra vid blandmissbruk.
 
ALKOHOL är mycket vanligt i kombination med andra droger. Alkoholens ställning som dominerande drog tenderar att öka med stigande ålder.
 
BENSODIAZEPINER, lugnande medel och sömnmedel, förekommer ofta i kombination med alkohol. Kliniska erfarenheter i Sverige visar också på ett ofta dolt missbruk där kodein används i kombination med alkohol och/eller bensodiazepiner.

Vanliga kombinationer

Medvetenheten om olika preparats effekter när de intas i kombination är ofta välkänd bland missbrukare.
Studier, både utomlands och i Sverige, visar ett tydligt mönster när det gäller olika kombinationer:

· Med ALKOHOL som dominerande drog förekommer blandmissbruk oftast i kombination med BENSODIAZEPINER och CANNABIS.

· Där CENTRALSTIMULERANDE DROGER (amfetamin, kokain) är den dominerande drogen är kombination med ALKOHOL och CANNABIS mycket vanlig. Även BENSODIAZEPINER blandmissbrukas ofta, fr a som sömnmedel och för avtändning.

· Med CANNABIS som dominerande drog är blandmissbruk av ALKOHOL och även HALLUCINOGENER vanligast.

· Vid missbruk och beroende av BENSODIAZEPINER är blandmissbruk med ALKOHOL vanligast.

· Vid OPIATMISSBRUK är blandmissbruk med ALKOHOL, CANNABIS och BENSODIAZEPINER (för sömnen) vanligast.

· Vid samtliga missbruk, men kanske särskilt vid alkoholmissbruk, är samtidigt nikotinberoende, fr a cigarettrökning, starkt överrepresenterat.

Särskilda risker vid blandmissbruk 
Det finns särskilda risker med ett missbruk där en eller flera droger kombineras:

· Förstärkningen av dämpande effekter på andnings- och hjärtcentrum i hjärnan kan leda till överdoser och död.

· När användningen av olika droger avbryts samtidigt uppstår olika abstinenssymptom.

· Alkohol i kombination med intravenöst narkotikamissbruk ökar risken för skador på kroppens inre organ, speciellt levern.

· Den samtidiga cigarettrökningen, som ofta är mycket uttalad, adderar alla sina hälsorisker.

· Klinisk erfarenhet pekar på att individer med ett utvecklat blandmissbruk är mindre mottagliga för olika behandlingsinsatser.

· Missbrukaren kan råka illa ut om han samtidigt tar två droger i doser som var för sig är säkra.
 
© Centralförbundet för alkohol- och narkotikaupplysning.
Nov 2005.

Faktagranskat av SAD, Svenska föreningen för alkohol- och drogforskare